甲狀腺結節(jié)

       甲狀腺結節(jié)是指在甲狀腺內(nèi)的腫塊，可隨吞咽動作隨甲狀腺而上下移動，是臨床常見的病癥，可由多種病因引起。臨床上有多種甲狀腺疾病，如甲狀腺退行性變、炎癥、自身免疫以及新生物等都可以表現(xiàn)為結節(jié)。甲狀腺結節(jié)可以單發(fā)，也可以多發(fā)，多發(fā)結節(jié)比單發(fā)結節(jié)的發(fā)病率高，但單發(fā)結節(jié)甲狀腺癌的發(fā)生率較高。

       甲狀腺結節(jié)可有多種病因引起。

       1.增生性結節(jié)性甲狀腺腫

       碘攝入量過高或過低、食用致甲狀腺腫的物質、服用致甲狀腺腫藥物或甲狀腺激素合成酶缺陷等。

       2.腫瘤性結節(jié)

       甲狀腺良性腫瘤、甲狀腺乳頭狀瘤、濾泡細胞癌、甲狀腺髓樣癌、未分化癌、淋巴癌等甲狀腺濾泡細胞和非濾泡細胞惡性腫瘤以及轉移癌。

       3.囊腫

       結節(jié)性甲狀腺腫、腺瘤退行性變和陳舊性出血斑囊性變、甲狀腺癌囊性變、先天的甲狀舌骨囊腫和第四鰓裂殘余導致的囊腫。

       4.炎癥性結節(jié)

       急性化膿性甲狀腺炎、亞急性化膿性甲狀腺炎、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎均可以結節(jié)形式出現(xiàn)。極少數(shù)情況下甲狀腺結節(jié)為結核或梅毒所致。

       診斷

       1.血清促甲狀腺素和甲狀腺激素

       所有甲狀腺結節(jié)患者均應進行血清TSH和甲狀腺激素水平測定。血清甲狀腺激素水平增高，TSH降低，提示甲狀腺結節(jié)為自主高功能性結節(jié)，絕大多數(shù)為良性結節(jié)。甲狀腺惡性腫瘤患者甲狀腺功能絕大多數(shù)正常。

       2.血清降鈣素水平的測定

       有甲狀腺髓樣癌家族史或多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病家族史者，應檢測基礎或刺激狀態(tài)下血清降鈣素水平。如血清降鈣素水平明顯升高提示結節(jié)為甲狀腺髓樣癌。

       3.甲狀腺超聲檢查

       高清晰甲狀腺超聲檢查是評價甲狀腺結節(jié)最敏感的方法。它可判別甲狀腺結節(jié)性質，如結節(jié)的位置、形態(tài)、大小、數(shù)目、結節(jié)邊緣狀態(tài)、內(nèi)部結構、回聲形式、血流狀況和頸部淋巴結情況。對甲狀腺囊腫性結節(jié)具有可靠診斷價值。也可用于超聲引導下FNAC檢查。

       4.甲狀腺核素顯像

       對甲狀腺結節(jié)的診斷敏感性并不強，但此檢查方法的特點是能夠評價結節(jié)的功能。依據(jù)結節(jié)對放射性核素攝取能力將結節(jié)分為“熱結節(jié)”、“溫結節(jié)”和“冷結節(jié)”。

       治療方式

       一，微波消融術：適應于良性結節(jié)，相對較小或不能耐受手術的患者。其優(yōu)點手術創(chuàng)傷小，恢復快，費用低。消融前先穿刺做病理良惡性。

       二，手術治療：適應于結節(jié)比較大或惡性腫瘤的患者。