《山東省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目目錄》和《山東省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目范圍》

一、《山東省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目目錄》采用排除法，分別列基本醫(yī)療保險基金不予支付費用的診療項目目錄和基本醫(yī)療保險基金支付部分費用的診療項目目錄。屬于基本醫(yī)療保險不予支付費用的診療項目，基本醫(yī)療保險基金不予支付；屬于基本醫(yī)療保險基金支付部分費用的診療項目，先由參保人員自付一定比例，再由基本醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付。具體自付比例由各統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門根據(jù)基金收支情況合理確定。

二、《山東省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目范圍》采用準(zhǔn)入法，分別列納入基本醫(yī)療保險基金支付費用的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目范圍和基本醫(yī)療保險基金支付部分費用的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目范圍。屬于基本醫(yī)療保險基金支付費用的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目范圍內(nèi)的費用，按基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定支付；屬于基本醫(yī)療保險基金支付部分費用的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目，先由參保人員自付一定比例，再由基本醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付。具體自付比例由各統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門根據(jù)基金收支情況合理確定。

三、各統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目范圍的管理和費用審核工作，嚴(yán)格按規(guī)定支付費用。

四、《山東省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目目錄》要在國家基本醫(yī)療保險診療項目范圍調(diào)整的基礎(chǔ)上，根據(jù)我省基本醫(yī)療保險基金的支付能力和醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展進(jìn)行適時調(diào)整。各地在執(zhí)行診療項目目錄中發(fā)現(xiàn)問題，請及時向省廳反映。