近日，北大醫(yī)療淄博醫(yī)院泌尿外科診療中心聯合血管介入科成功搶救腎挫傷后延遲腎被膜血管出血患者。
31歲的王女士，騎電動車不慎摔倒，左側身體著地后腰腹部劇烈疼痛，隨即被送至北大醫(yī)療淄博醫(yī)院急診科就診。入院時，患者血壓持續(xù)下降，情況十分危急。急診科立即開通了綠色通道，在對其進行補液和抗休克治療，病情穩(wěn)定后，護送CT檢查。檢查顯示患者左腎嚴重挫裂傷，需立即選定方案進行止血救治，才能挽救患者生命。
泌尿外科診療中心主任聶清生了解患者病情后，立即將患者收入泌尿外科診療中心病房，給予輸血、補液、抗感染等治療，并嚴密監(jiān)測生命體征變化，召集泌尿外科醫(yī)師團隊商討救治方案。他們考慮患者年紀尚輕，若采用傳統(tǒng)常規(guī)開刀手術治療，需要全部切除左腎，雖可挽救生命，但因摘除腎臟有可能造成臟器功能不全，對患者以后的生活造成影響。此時患者在給予積極抗休克治療后病情逐漸穩(wěn)定，生命體征逐漸平穩(wěn)，所以最終決定保守治療。聶清生囑咐患者嚴格臥床制動，嚴密監(jiān)測生命體征，經過一周的保守治療，患者病情持續(xù)好轉，情況平穩(wěn)。
就在大家松了一口氣時，患者突然出現左側腰腹部劇烈疼痛，1小時后緩解，第二天平穩(wěn)，但晚上10點再次左側腰腹部疼痛，約1小時后緩解；第三天上午9點，查房時患者生命體征平穩(wěn)，但是血色素降低，聶清生考慮左腎挫傷應該保守成功，但不排除腎周或腹膜后小血管挫傷后延遲破裂出血。
復查腹部CT，CT示患者左腎挫傷血腫縮小，保腎成功。聶清生反復研究剛做的CT，發(fā)現患者左腎下方腰大肌前方有新的血腫出現，證實有新的腹膜后出血，如果患者血色素持續(xù)下降，就會有生命危險。
綜合患者病情考慮，聶清生決定為其采用介入方法選擇性栓塞治療，此手術較外科手術創(chuàng)傷小、安全，最大限度地保留了患者的腎組織和腎功能。
聶清生立刻與血管介入科主任劉綿春聯系，正在外參加學術會議的劉綿春得知患者情況后立即返回醫(yī)院，查看患者CT片后做出與聶清生一致的判斷，決定為患者實施“血管造影及出血動脈栓塞止血”微創(chuàng)介入手術。
經過完善的術前準備，患者被送入介入手術室，由劉綿春親自行介入手術，在C型臂的引導下，經皮股動脈穿刺插管，通過多次選擇性血管造影，發(fā)現患者腎被膜下有2條小血管破裂出血，并仍然在往外溢血，立即給予局部栓塞止血，最終患者腎內出血點被全部控制，左腎組織得以保留。
術后，聶清生主任與劉綿春分析患者病情，一致認為腎損傷的治療原則是徹底止血，最大限度地保留有功能的腎臟和改善全身狀況。而以往對腎挫裂傷患者所采用的腎切除術對患者損傷大，且切除患腎后留下孤立腎，一旦發(fā)生病變或損傷就沒有多余的腎組織代替（除了換腎），有多種潛在危險。此次泌尿外科與血管介入科默契合作，造福患者的同時，醫(yī)院腎挫裂傷的治療也得到了新的進展，運用超選擇血管栓塞術控制出血，一次性栓塞止血成功。（徐海龍）
(編輯：夏侯宏穎 )
