慧眼辨疾 精準(zhǔn)護(hù)肺

——北大醫(yī)療淄博醫(yī)院肺結(jié)節(jié)、肺癌CT篩查診斷工作紀(jì)實(shí)

□本報(bào)記者 胡麗萍  通訊員 朱鳳霞 

     肺癌已經(jīng)成為我國(guó)腫瘤發(fā)病率和死亡率第一位的惡性腫瘤。

     過(guò)去，大多數(shù)肺癌患者都是“因癥就診”，即出現(xiàn)了咳嗽、胸痛等癥狀，才去醫(yī)院就診。此時(shí)，三分之二患者已是晚期，失去了手術(shù)機(jī)會(huì)，5年生存率不超過(guò)5%。但如果無(wú)癥狀的早期肺癌患者能夠及時(shí)被發(fā)現(xiàn)，并接受了手術(shù)治療，術(shù)后生存率會(huì)有明顯提高，Ⅰ期肺癌患者甚至可以被治愈。

為達(dá)到肺癌患者早期發(fā)現(xiàn)早期治療的目的，2017年4月，北大醫(yī)療淄博醫(yī)院成立肺結(jié)節(jié)、肺癌CT篩查工作小組，探索開(kāi)展肺結(jié)節(jié)、肺癌CT篩查及多學(xué)科綜合診治模式。

這一項(xiàng)目實(shí)施后的9個(gè)月里，篩查小組共篩查2萬(wàn)多人次，篩查出不定性肺結(jié)節(jié)632例，懷疑惡性結(jié)節(jié)85例。49位患者接受了手術(shù)，因此獲得了新生。

一位早期肺癌患者的新生

2017年11月,張店47歲的陳女士在北大醫(yī)療淄博醫(yī)院經(jīng)肺結(jié)節(jié)篩查,確診為早期肺癌——微浸潤(rùn)腺癌。所幸,醫(yī)院立即為她進(jìn)行了胸腔鏡下肺部病灶微創(chuàng)切除手術(shù)。手術(shù)很成功,陳女士多次復(fù)查恢復(fù)良好。術(shù)后經(jīng)MDT(多學(xué)科診療)小組討論,認(rèn)為陳女士屬于早期肺癌,沒(méi)有轉(zhuǎn)移,癌灶切除得很干凈,無(wú)需進(jìn)行后續(xù)治療。

陳女士的重獲新生,是北大醫(yī)療淄博醫(yī)院早期肺癌篩查診斷工作惠澤患者的一個(gè)縮影。

北大醫(yī)療淄博醫(yī)院早期肺癌篩查診斷工作小組成員、放射科主任王道安告訴記者,國(guó)際癌癥研究署(IARC)GLOBCAN2012最新數(shù)據(jù)顯示,2012年全球肺癌死亡病例數(shù)約為160萬(wàn)人(中國(guó)約60萬(wàn)人),占全部惡性腫瘤死亡的19.4%。在我國(guó),根據(jù)全國(guó)第3次死因回顧抽樣調(diào)查報(bào)告,過(guò)去30年間我國(guó)肺癌死亡率上升了465%,肺癌已經(jīng)成為我國(guó)腫瘤發(fā)病率和死亡率第一位的惡性腫瘤。

王道安說(shuō),早期發(fā)現(xiàn)早期治療是提高肺癌患者術(shù)后生存率、甚至是治愈率的關(guān)鍵?！斑^(guò)去,大多數(shù)肺癌患者都是‘因癥就診’,即出現(xiàn)了咳嗽、胸痛等癥狀,才想到去醫(yī)院就診。此時(shí),腫瘤大多已侵犯了氣管、大血管,甚至胸膜,三分之二患者是晚期,大多丟失了手術(shù)機(jī)會(huì),5年生存率不超過(guò)5%。但如果無(wú)癥狀的早期肺癌患者能夠及時(shí)被發(fā)現(xiàn),并接受了手術(shù)治療,術(shù)后生存率會(huì)有明顯提高,Ⅰ期肺癌患者甚至可以被治愈。”

一種肺癌篩查模式的探索

王道安介紹,由于早期肺癌起病隱匿,往往沒(méi)有明顯不適癥狀,而常規(guī)X線(xiàn)胸片無(wú)法發(fā)現(xiàn)直徑在10毫米以下的早期病灶,不作為肺癌篩查工具,CT肺部檢查是當(dāng)今世界上公認(rèn)的篩查肺部結(jié)節(jié)、肺癌的最佳檢查方法。

為提高早期肺癌的檢出率,達(dá)到肺癌患者早期發(fā)現(xiàn)早期治療的目的,以提高肺癌患者術(shù)后生存率、甚至是治愈率,2017年4月,北大醫(yī)療淄博醫(yī)院成立肺結(jié)節(jié)、肺癌CT篩查診斷工作小組,對(duì)山東鋁業(yè)公司職工及周?chē)鐓^(qū)群眾進(jìn)行多層螺旋CT肺部體檢,對(duì)發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)、肺癌通過(guò)多學(xué)科綜合診治模式(MDT),為肺結(jié)節(jié)、肺癌患者提供個(gè)性化的綜合治療方案。

北大醫(yī)療淄博醫(yī)院肺結(jié)節(jié)、肺癌CT篩查工作小組由副院長(zhǎng)張世杰任組長(zhǎng),主要組成科室為放射科、病理科、健康體檢中心、胸外科、呼吸內(nèi)科、腫瘤科、社會(huì)工作部等相關(guān)科室。

如何才能建設(shè)一種適合淄博本地情況、高效準(zhǔn)確的肺癌篩查模式?對(duì)此,張世杰多次組織肺結(jié)節(jié)、肺癌CT篩查工作小組集中學(xué)習(xí),集體討論,集思廣益,認(rèn)真梳理工作流程,制定工作制度,確定肺結(jié)節(jié)、肺癌處理規(guī)范,建立肺結(jié)節(jié)、肺癌CT篩查MDT交流學(xué)習(xí)微信群。

多番研討后,肺結(jié)節(jié)、肺癌CT篩查工作小組參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射學(xué)分會(huì)2015-04-20發(fā)布的第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)征醫(yī)院影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)科劉士遠(yuǎn)等二十個(gè)醫(yī)院三十位專(zhuān)家共同制定的《2015　肺亞實(shí)性結(jié)節(jié)影像處理專(zhuān)家共識(shí)》及美國(guó)Fleischner學(xué)會(huì)CT偶發(fā)肺結(jié)節(jié)處理指南2017版,制定了統(tǒng)一的CT掃描方案、圖像后處理方法、影像診斷標(biāo)準(zhǔn)、臨床診療處理方案。

2017年4月至12月,北大醫(yī)療淄博醫(yī)院肺結(jié)節(jié)、肺癌CT篩查工作小組共完成對(duì)山東鋁業(yè)公司職工及周?chē)鐓^(qū)群眾肺部CT篩查21057人次,篩查出不定性肺結(jié)節(jié)632例,懷疑惡性結(jié)節(jié)85例。

一個(gè)肺癌精準(zhǔn)診療的標(biāo)桿

9個(gè)月2萬(wàn)多人次的篩查實(shí)踐,不僅讓北大醫(yī)療淄博醫(yī)院的肺結(jié)節(jié)、肺癌CT篩查工作初現(xiàn)成效,而且讓醫(yī)院的肺癌多學(xué)科綜合診治模式日漸成熟。

對(duì)于篩查出來(lái)的患者,篩查工作小組每月定期舉行MDT,根據(jù)結(jié)節(jié)形態(tài)特征、復(fù)查變化、能譜強(qiáng)化掃描等影像分析,確定患者是否需要手術(shù)、進(jìn)一步檢查、隨訪(fǎng)及隨訪(fǎng)周期等,并建立肺結(jié)節(jié)患者檔案,對(duì)手術(shù)病人追蹤病理結(jié)果,對(duì)需要隨訪(fǎng)病人及時(shí)通知其隨訪(fǎng)并根據(jù)隨訪(fǎng)結(jié)果進(jìn)行進(jìn)一步評(píng)價(jià),達(dá)到肺結(jié)節(jié)患者多學(xué)科精準(zhǔn)治療,最終讓患者成為最大受益者。

2017年,肺結(jié)節(jié)、肺癌CT篩查工作小組共進(jìn)行15次MDT,篩查出肺結(jié)節(jié)的患者接受手術(shù)治療的共49例,所有手術(shù)患者中良性炎性結(jié)節(jié)4例、癌前病變2例、癌性結(jié)節(jié)43例,癌性結(jié)節(jié)占所有肺結(jié)節(jié)CT篩查者的0.2%,用實(shí)際數(shù)據(jù)證實(shí)了肺結(jié)節(jié)CT篩查的必要性。

在篩查工作進(jìn)行的同時(shí),醫(yī)院開(kāi)展了相應(yīng)的科研項(xiàng)目。目前,肺結(jié)節(jié)、肺癌CT篩查已經(jīng)申報(bào)了淄博市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)新技術(shù)新業(yè)務(wù)和淄博市科學(xué)技術(shù)發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目,帶動(dòng)了醫(yī)院的科研發(fā)展。

北大醫(yī)療淄博醫(yī)院肺結(jié)節(jié)、肺癌CT篩查取得的成績(jī)還得到了國(guó)內(nèi)外業(yè)界同道的充分認(rèn)可。

美國(guó)GE通用電器公司授予北大醫(yī)療淄博醫(yī)院“低劑量CT肺癌篩查培訓(xùn)示范基地”,中國(guó)深圳圖瑪深維公司贈(zèng)予北大醫(yī)療淄博醫(yī)院人工智能肺結(jié)節(jié)輔助診斷系統(tǒng)。

中國(guó)肺癌防治聯(lián)盟主席、國(guó)際呼吸學(xué)會(huì)主席白春學(xué)教授親自為北大醫(yī)療淄博醫(yī)院授牌“中國(guó)肺癌防治聯(lián)盟肺結(jié)節(jié)診治分中心”。

摘自《淄博日?qǐng)?bào)》2018年2月10日3版