急診溶栓成功救治危重腦?；颊?/h1>

       近日，北大醫(yī)療淄博醫(yī)院卒中中心運用溶栓技術，成功救治一名迅速急劇惡化的腦梗死患者。該患者病情兇險，經(jīng)歷了“生死時速”，但經(jīng)過及時有效的溶栓治療，不僅保住了性命，也沒有留下嚴重的后遺癥。此病例的成功救治是多科室密切合作的成果，更有卒中小組醫(yī)師快速決斷、精準把握最佳溶栓時機體現(xiàn)。

       早晨楊先生向往常一樣在家里拖地，突然頭暈站立不穩(wěn)倒地，家人將病人扶到床上休息，半小時后仍不好轉，家人急忙打120急救電話?！爱敃r見到患者時他只是說頭暈的厲害，但是回答問題時，精神狀態(tài)已經(jīng)有些萎靡不振了?！奔痹\值班醫(yī)師神經(jīng)內科大夫金海蓮回憶說。在急救車返回北大醫(yī)療淄博醫(yī)院途中，楊先生病情逐漸加重，昏迷、瞳孔縮小，金大夫初步判斷為后循環(huán)腦卒中。

       到達急診后，醫(yī)護人員立即啟動腦卒中搶救“綠色通道”，為其開通靜脈通路、吸氧、生命體征監(jiān)護、抽血化驗等緊急處理，并緊急做急診CT，判斷是缺血性還是出血性的腦卒中。據(jù)神經(jīng)內科王慶德主任介紹,腦卒中分為缺血性腦卒中、出血性腦卒中。如果確診為缺血性腦卒中，就可以溶栓；出血性腦卒中不能溶栓。經(jīng)過檢查楊先生符合缺血性卒中，立即通知腦卒中溶栓治療小組，小組成員討論分析病人很可能是基底動脈閉塞，病情較兇險，如果不溶栓，輕則是四肢癱瘓，重者植物狀態(tài)，甚至死亡，如果溶栓還有一線生機。與家屬談了溶栓的獲益與風險后，家屬同意進行溶栓治療。

       從接收120信息，到完成病人診察、完善相關檢查及腦卒中初篩，只用了30分鐘，此時距離患者發(fā)病時間快1小時，在確認患者發(fā)病時間在溶栓治療窗口內，各項指標均符合溶栓指征，而且無禁忌癥后，快速收住神經(jīng)內科腦卒中單元，緊急實施靜脈溶栓搶救。此時楊先生昏迷，鼾聲呼吸，NHlSS評分為37分，（正常人在NHlSS評分為0分），病情危急。溶栓過程中，醫(yī)護人員嚴密觀察楊先生的生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)體征。皮膚黏膜水腫、出血情況等。溶栓30分鐘后，楊先生病情好轉，神志轉清、四肢可以活動，言語表達淸晰，NHlSS評分5分。1小時過去了，患者NHlSS評分為0分，楊先生四肢活動正常，言語流利、吞咽正常，與正常人無異。靜脈溶栓順利完成并取得成功！ 

       王慶德主任介紹，很多腦卒中患者會出現(xiàn)癱瘓、生活不能自理等后遺癥，給病人、家庭、社會造成了沉重的負擔。缺血性卒中目前唯一有效的治療方法是短時間內通過溶栓治療使血管重新開通。急性腦卒中的治療應該爭分奪秒，每延誤一分鐘，大腦就會損失190萬個神經(jīng)細胞，“時間就是大腦”，越早治療，獲益的機會越大。2017年3月,北大醫(yī)療淄博醫(yī)院成立卒中中心。中心以淄博市首批重點學科——神經(jīng)內科為主干,神經(jīng)外科、介入放射科、康復醫(yī)學科為枝干,急診科、影像科、超聲科、檢驗科為支撐,通過不斷優(yōu)化急診綠色通道建設、規(guī)范腦卒中診療流程、推進多學科協(xié)作診療，實現(xiàn)了各部門間的無縫對接，保證卒中患者能在來院一小時內得到及時和規(guī)范的診治，實現(xiàn)了腦卒中的黃金一小時救治。

（朱鳳霞 金海蓮）